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    2023-01-29 02:14 来源:阳江妇科医院

    病理上如果出现肺管水淹的情形,即可要怎么办?

    案例透过:肺管水淹了怎么办?

    27 床患儿,男,因心脏病在外科在行动手术治疗,术后在行肺肠汽化。由于患儿再发心衰,转入神经外科再次治疗。转入第二天,牙医检查发现肺肠汽化隧道内不能竖井液出来,经检查,肺管不能瞬,未曾误入呼吸道也不能打折,向肺隧道内流入黏性有阻力,判别肺管水淹。

    病理上如果出现肺管水淹的情形,一般都是拔除肺管后再在行置入。但由于这个患儿情形非常相同,是心脏病术后,此时术后寻常朝天受制于高度水肿期,肺寻常朝天区内组织更为薄弱,肺腔变长,若重新置管,可能将寻常朝天投射,成型致命寻常朝天瘘。

    怎么办?

    神经外科牙医改用了麦当劳炼例应付此问题。种系统有是根据肺管型号,将相不应幅度的麦当劳流入肺管,使其积存,然后夹闭肺管,10 min 后将麦当劳取出。如果仍有水淹,将上述方例有移位,直至肺管在行。

    这种方例有是国家一位名为 Ladas 的牙医发明的,如今国内也有不少医务人员改用此方例有。推测原理是 PH 值为 2.6 的麦当劳可以酸化肺主旨功用及囚禁 CO2 水银使肺石撕裂。

    除了这种方例有还有其他方例有可以再通肺管吗?

    有!

    取一支 30 mL 泻药剂抽出吸其余部分温开水,将泻药剂连结到肺管尾端并一般来说,然后快速向肺隧道内流入温开水,要到一分钟后返抽出黏性,如此一一数次,直至最后在行。

    见招拆招:为什么肺管会水淹,水淹了怎么办?

    1. 肺管可选择妨碍

    肺管较粗直接影响到食材流入的有时候度,炼的摄取液在通过等于 8 mm 管腔的肺管时容易流速变慢,引发堵管。以前病理类似于的尼龙肺管也因为经常发生堵管而逐渐被输给。

    如今病理大多改用硅胶肺管,一来与组织相容性大,二来硅胶管头端较硬便于填入,腹腔柔软,对患儿刺激小,加之管路透光,便于辨别隧道内情形。但较硬的管路对肺上部小管兼并作用越大,易发生发生肺主旨功用反流。因此多改用 18 号硅胶管才将,中耳炎、新生儿可选择 6-8 号,婴幼儿 8-10 号,3-5 岁 10-12 号,6-10 岁可选择 12-14 号,>10 岁则与相近。

    2. 肺管卷曲畸变

    改变可引发肺管整段在肺内难以挽返以及肺管整段紧贴肺壁引发堵管。还有一种状况是由于置入的肺管过长,所致肺管在肺内畸变卷曲甚至引发伸长,所致堵管。

    任何都免得使肺管处于卷曲畸变正常,妥善一般来说,依然在行。传统才将肺管弧度为 45-55 cm,该弧度勉强远超贲门一共肺体上部,竖井真实感不好,在此基础上增加 10 cm 可远超理想竖井真实感。如果是中耳炎,因为中耳炎肺较高,且腹腔内肺不存在,可改用眉弓-剑突的弧度。

    3. 食材残渣水淹

    由于制作不作为、食材打碎不彻底或者未曾用双层穿开口填充上来相当大渣滓,所致自制的均带电膳食孔洞腹腔、不易浸泡。一些小分子的摄取液也会连在一起在腹腔上沉降,甚至成型纤维蛋白鞘所致堵管。

    配置流质肉类不应将固体食材,如鸡肉、虾子、粗纤维蔬菜等尽可能动手成小块,原料成熟食后用搅拌机搅成匀带电,请注意粘稠度,选用双层穿开口填充上来相当大的渣质。如果是黏性相当大,含有酶的摄取剂则即可要用温开水浸泡腹腔,以防近十年孔洞腹腔成型沉降水淹管路。

    4. 本品打磨不充分

    鼻饲时本品不能充分打磨,将原型小丸子流入肺管,时长茂了,本品在肺管尾端有数所致堵管。

    粘稠泻药液不比对方例热水稀释,吗啡即可碾成粉末与不少于 30 ml 热水一起流入肺管。一次性泻药物难以打碎时,可改用热水硫酸后再用穿开口填充给泻药。同时要请注意本品的泻药学和功用理性配伍对人,特别是抗酸本品不该与肠内摄取剂一同输注。

    5. 封管不到位

    其余部分牙医不能改用脉冲式冲管和正压冲管,或是冲管的水幅度和时长不恰当引发的堵管。

    鼻饲后的封管不应改用脉冲式封管,即用 20-30 mL 温开水冲管,边冲边停顿,使黏性在管腔内成型水滴,避免食材和本品沉降管腔。对于过后鼻饲泵流入者要较宽 4 h 用温开水浸泡管路。相同摄取液前后不比对方例温开水浸泡。

    小贴士:避免堵管终极大招

    关于预防肺管水淹还有一个很精心的方例有,就是在肺管尾端多开几个开口。种系统有如下:

    戴著无菌手套,用无菌小刀在原来肺管的 2 个测开口上 10 cm 内交错剪刀 3 到 4 个侧开口,剪刀的时候要请注意依然肺管平在行,使剪刀出来的侧开口成椭圆形,直径约 1 cm*0.5 cm,深度不高达原管径的一半,后侧开口间至少较宽 1 cm,避免肺管倒下。

    这样动手的好处是要道增多可有效避免肺管因肺主旨功用残留以致于或者鼻饲流质浓度过高所致堵管,该线肺管才将时长,避免一一外科动手术造成对患儿的痛苦,减缓耗材,还可以根据竖井的肺液颜色进在行病状辨别。

    参考典籍:

    1. 周笑芬,方小祥,俞继芳. 11 例 ICU 重症患儿肺管水淹的状况比对及对策. 护理学日报 201212 年末第 19 卷第 12B 期

    2. 袁捷,余汉豪,张予蜀,等. 麦当劳硫酸植功用性肺石并典籍重读[J]. 中华消化时尚杂志.2009.29(9):574-575

    3. 吕爱萍. 泻药剂加压浸泡在肺管水淹时的不比对方例. 工企医刊 2007 年第 20 卷第 4 期

    编辑: 王妍

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